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在20世初期，化妆品企业家Helena Rubinstein提出，干性、油性、混合性或敏感性是基本皮肤类型的最佳描述。
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现在市场上的护肤产品太多，传统的皮肤类型对皮肤描述不完整，不能为从业者和消费者选择合适的产品提供有效的指导。更全面的描述皮肤的类型可以为患者、消费者和医生提供帮助，例如现在有些产品根据其设计的皮肤类型进行宣传销售。但是，**一个人仅仅是简单的干性皮肤或敏感皮肤吗？**Rubinstein确定的皮肤类型只是其中的一小部分。鲍曼皮肤类型量表 (Baomann Skin Type Indicator, BSTI) 是一种对皮肤类型创新分类的方法，它将Rubinstein的两个类别分为四个类别：干性或油性、敏感的或非敏感的、有色沉或非色沉的、起皱的或未起皱的。皮肤基于所有四个参数评估产生16种潜在的皮肤类型。BSTI 是一个由64个项目组成的问卷，可用来识别和评估生活发生重大变化后的基线皮肤类型。
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患者通过参考所有四个参数可以准确地评估自己的皮肤类型，或者从业者能够向患者提出适当的皮肤护理建议。例如，干性、敏感性、色沉、皱纹性皮肤的人与油性、非敏感性、非色沉、无皱纹性皮肤的人相比，明显需要不同的护肤品或护理方式。
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这篇文章描述了构成 BSTI 的四个参数，主要包含基础科学、定义皮肤类型的特征、以及16种皮肤类型。调查量表问卷和准确识别皮肤类型的关键是变异性。皮肤类型不一定是静态的。气候的变化、情绪压力变化、怀孕、更年期等重要的外源性和内源性事件，都会导致皮肤类型的变化。 需要特别注意的是，外用局部治疗是基于BSTI系统的治疗重点。
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油性与干性皮肤的水合作用
对于这个参数，介于油性和干性之间，拥有足够水润的皮肤通常是最理想的。然而，这种二分法里的干性比油性更麻烦。皮肤干燥，也称为干燥症，描述相对简单，是一个复杂的多因素的结果。干性皮肤的特点是颜色暗淡 (通常为灰白色)、粗糙和颗粒隆起。调节皮肤干燥程度或导致皮肤干燥的最重要因素是角质层脂质、皮脂、天然保湿因子和水通道蛋白的水平。
在这些因素中，角质层的作用，特别是保持皮肤水分的能力，是干燥症机制中最重要的因素。
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皮脂生成减少让人怨声载道，但皮脂生成增加，皮肤变得油性，部分影响了痤疮的生成，也是一种常见的情况。众所周知，皮脂产生轨迹与年龄相关。皮脂水平通常在儿童期较低，在青少年中期至晚期分泌增加，并在几十年内维持稳定的状态。到人生的第七个、第八个十年，皮脂分泌会随着内源性雄激素水平的降低而减少。其他因素也对皮脂分泌有影响。一个人的遗传、环境、饮食、压力水平和激素水平都会影响皮脂的分泌。 通过对20对同卵和异卵同性双胞胎的研究显示，同卵双胞胎的皮脂排泄率几乎相等，痤疮严重程度差异显著，但非同卵双胞胎的两个参数存在显著差异，表明遗传因素和环境因素都对痤疮的发展有影响。
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油性至干性之间皮肤的护肤参数
处于油性-干性之间的皮肤最能体现出皮肤屏障的完整性、正常水平的NMF 和透明质酸、AQP3表达和平衡分泌的油脂。无论痤疮是否存在，通常皮脂分泌的增加是导致皮肤处于油性和干性之间的原因。伴有痤疮的油性皮肤的 BSTI 分类是OS，因为痤疮皮肤的特点是敏感性提高 (见后面的讨论)。对于患有 OS 皮肤的个人，治疗应侧重于用维 a 酸降低皮脂水平， 用抗生素、过氧化苯甲酰或其他抗菌剂消除或减少皮肤细菌，并使用含有抗炎成分的用品。没有痤疮的油性皮肤——在 BSTI 是油性、抗性 (OR) 类型——的治疗方案应以减少皮脂产生为主，除非存在其他因素、如色素沉着障碍和皱纹 (见后面的章节)。使用口服酮康唑和口服类视黄醇后，皮脂分泌已有效减少，但外用产品尚未出现类似结果。或者也可以用吸收皮脂的聚合物和滑石粉来产生皮脂减少的表象。
干性皮肤长期暴露在阳光下可能会出现皮肤屏障受损和NMF减少。此类问题的治疗应侧重于修复皮肤屏障和减少阳光照射，尽可能避免阳光照射或至少提供足够的防晒保护。
患有干燥症的患者都应避免使用刺激性泡沫清洁用品 (在洗衣和洗碗清洁剂以及身体和面部清洁用品中存在)，这种清洁剂可以清除皮肤中的脂质和NMF。皮肤干燥的患者应避免长时间洗澡，尤其是使用热水或氯化水。对于那些皮肤非常干燥的人，在低湿度的环境中需要使用加湿器**，在每天洗澡后应使用2～3次保湿身体乳。**
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皮肤分类：敏感S -耐受R
耐受型皮肤具有非常强大的角质层，可有效保护皮肤免受过敏原和其他外源性环境刺激物的侵害。耐受型皮肤很少出现红斑和痤疮。但是，如果过度暴露在阳光下，个体也可能会出现红斑；也可能由于压力或荷尔蒙的波动出现痤疮。皮肤耐受强的人可以使用大多数护肤产品，不必过多担心不良反应（例如痤疮，皮疹或刺痛）。但是，因为皮肤耐受强的人对于产品成分的渗透和生物功效有极高的阈值，带来以上耐受优势的这些皮肤品质反过来也会使功效产品对此类人无效。化妆品护肤配方之间的差异可能无法再皮肤耐受强的人身上体现，因为大多数成分穿透性太弱、无法通过屏障产生相应的效果。
敏感肌是一种更复杂的现象，更难定义和分类。但是，敏感肌越来越常见。大多数因皮肤敏感就诊皮肤科的都是健康育龄妇女。好消息是，随着年龄的增长，敏感皮肤的发病率可能会下降。随着敏感皮肤发生率的上升，市场上出现越来越多适合处理敏感性皮肤的产品。敏感皮肤的类型还可以继续划分，通常我们可分为四个独立亚型：痤疮型（表现为痤疮，包括黑头粉刺或白头粉刺）、玫瑰痤疮型（表现为阵发性发红、面部发红和发热）、刺痛型（表现为皮肤刺痛或烧灼感）和过敏型（表现为红斑、瘙痒和皮肤剥脱）。市场上所售针对敏感皮肤的产品不一定适合所有的亚型，每一种亚型都对临床工作者提出了不同的治疗挑战。尽管四种亚型之间存在差异，但所有敏感皮肤都有一个共同的显著特征：炎症。因此，在任何敏感型皮肤的治疗中，一个重点就是减少和消除炎症。
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**SR类 -**痤疮亚型
虽然发病率和患病率各地不同，但痤疮是迄今为止最常见的皮肤病。最常见受影响的人群是11～25岁的青少年和成人，男女性别无差异。第二大常见受影响人群是成年女性，激素在此类人群痤疮的发病中扮演了重要的角色。这种压力状态下明显的发病机理主要由于四个因素的相互交织：首先，皮脂分泌增加；其次，与没有痤疮的毛囊相比、毛囊内死亡的角质形成细胞更严密地堵塞了毛孔（更多分泌的皮脂也可能促进这种细胞粘附）；再者，痤疮丙酸杆菌的存在；最后，还有炎症。
因此，要针对以上四个因素治疗痤疮：减少皮脂产生（维甲酸、口服避孕药或减少情绪压力）、清透毛孔（维甲酸、AHAs 或 BHA）、清除细菌（过氧化苯甲酰、硫磺、抗生素或壬二酸）和减少炎症。
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**SR类 -**玫瑰痤疮亚型
根据美国National Rosacea Society （可译为“国家玫瑰痤疮协会”）统计，在1400万美国人中最容易受到玫瑰痤疮的困扰的是25至60岁的成年人。这种类痤疮样疾病的病理生理学机制尚未完全阐明，它与痤疮有一些共同的症状，比如面部发红、潮红和丘疹；然而，玫瑰痤疮的主要表现为显著的毛细血管扩张。玫瑰痤疮的主要外用治疗手段包括：使用抗炎成分减少血管扩张，以及避免暴露于引发或加重症状的因素。玫瑰痤疮治疗目的包括： 降低血管反应，攻击自由基或活性氧类（ROS），抑制免疫功能，干扰嗜酸性粒细胞的活性、肥大细胞的去颗粒作用（通常位于嗜酸性粒细胞介导的区域）和花生四烯酸途径。嗜酸性粒细胞是多效性多功能的白细胞，参与启动和促进多种炎症反应。在玫瑰痤疮外用疗法中最有效的抗炎成分（其中许多来源于植物）包括芦荟、山金车、洋甘菊、胶体燕麦、黄瓜提取物、小白菊、甘草查尔酮、烟酰胺、四氢大麻酮、水杨酸、磺胺醋酰、硫磺、金缕梅和锌。
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**SR类 -**刺痛亚型
刺痛是一种可由多种因素激发的非过敏神经敏感性反应。
经医学证实属于敏感皮肤类型刺痛亚型的个体应避免使用含有以下成分的外用产品：α 羟基酸(尤其是乙醇酸)、苯甲酸、溴硝醇、肉桂酸、甲醛、乳酸、丙二醇、季铵化合物，十二烷基硫酸钠，山梨酸，尿素，或维生素 C。
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**SR类 -**过敏亚型
英国近期的流行病学调查发现，在长达一年多的调查时间里，个人护理产品（如除臭剂和烟雾剂、护肤品、护发产品和指甲化妆品等）在23%的女性和 13.8%的男性中引起过不良反应。此外，大量研究表明，在任何地方，约10%皮肤病学患者接受20～100种成分的斑贴试验后，至少对化妆品中常见的一种成分发生过敏反应，其中最常见的过敏原是香料和防腐剂，而最常发生类似反应的是20～60岁的女性。过度接触护肤品的、或角质层（SC）受损的人皮肤通常表现为干燥（症），此类人群更容易发生过敏反应。
**SR类 -**不同亚型皮肤的处理
根据BSTI的原则：
油性敏感皮肤需要控油，也可能需要痤疮治疗方案；
干燥敏感皮肤需要医学治疗修复皮肤屏障；
敏感皱纹皮肤需要进行减少现有皱纹和防止新皱纹形成的治疗；
敏感色沉皮肤需要通过进行治疗去除色素病变和避免更多的色素沉着。
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皮肤分类：色沉P – 非色沉N
此分类因子与肤色无关，与面部、胸部或手臂出现过度色素沉着的倾向有关。需要切除或皮肤护理以外的治疗（如先天性色素痣、脂溢性角化病）等皮肤状况或损伤不在BSTI标准的典型色素皮肤范围内。但，通过医学护理产品或微小操作可改善的色素状态或色素改变**（如黄褐斑、日光性雀斑、雀斑和炎症后色素沉着）则属于BSTI皮肤色素沉着的范围。**
在上述抑制黑色素形成的两类方法中，有三种局部药物可减少黑色素的形成，包括：酪氨酸酶抑制剂，PAR-2阻滞剂，以及去角质成分如 AHAs、BHA 和维甲酸 （可加速细胞更替，使其超过黑色素生成速度）。微晶磨皮等治疗和面部磨砂等仪器也可用于减少色素的形成。使用广谱防晒霜也是可以减少或甚至消除色素沉着。防晒是防止皮肤色素变化和其他有害影响的最有效方法。 在 BSTI分型中，如果一个人有形成异常色素的倾向，就会被认为是“P”型皮肤，否则就是“N”型皮肤。
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皮肤分类：褶皱W – 紧致T
皮肤衰老是一个在内源性和外源性因素的综合影响下发生的动态过程。传统病因学****将皮肤衰老分类两个独立的过程：自然的、不可避免的内源性衰老，和外源性衰老。内源性衰老是由在遗传驱动或细胞编程背景下最终发生的不可避免的皮肤老化。外源性衰老是由于长期暴露于各种环境因素中，慢性皮肤受损、最后导致皮肤老化，因此是可以避免的。最新的医学观点显示，与外在衰老有关的主要因素——紫外线辐射——可能实际上会改变正常的自然衰老过程。 如果情况属实，内源性和外源性衰老的区别就没有以前那么重要了。
正如定义中所示，外源性衰老是可控、可预防的。个人可以通过努力，减少引起外源性衰老的主要因素从而减缓衰老。这些因素有吸烟、其他污染、营养不良、过量饮酒等，其中尤其是日晒 👈。紫外线辐射曝露引发的皮肤损伤的机制复杂，包括通过嘧啶和胸腺嘧啶二聚体形成晒伤细胞、胶原蛋白水解酶合成和炎症反应形成等，最终导致皮肤损伤。
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皮肤类型组合和变化
BSTI皮肤分型从四个角度归纳总结了皮肤的状态和倾向，四四组合产生了16种不同的皮肤类型。它能够帮助我们通过确定皮肤类型从而了解自己特有的皮肤问题（区域），进一步指导我们选择针对该问题的合适的非处方药品（从而解决个体的皮肤问题）。
REFERENCES
1. Roberts WE. Skin type classification systems old and new. Dermatol Clin. 2009;27(4):529-33, viii.